1 2 3 4 5 6 7

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА В СОЧЕТАНИИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

СД является одной из важнейших проблем современной медицины. Данные экспертов свидетельствуют , что к 2010 году число больных сахарным диабетом 2 типа достигнет 215 000 000 человек. По результатам многочисленных эпид. Исследований СД приводит к существенному повышению уровня смертности в результате частого развития СС заболе-ваний. При ИНСД от инфаркта миокарда и церебрального инсульта умирают в 2- 3 раза чаще, чем в общей популяции

Патогенетические факторы, обусловливающие поражение сердца при СД:

    1.Нарушения гуморальных факторов
  • активация симпатической НС (увеличение синтеза норадреналина, адреналина) и сни-жение функции парасимпатической системы, т.е. развитие вегетативной нейропатии.
  • Активация РААС (увеличение синтеза ангиотензина 11 и альдостерона)
  • Увеличение синтеза тромбоксана А2 и снижение простациклина
  • Повышение агрегации тромбоцитов (может привести к резистентности до тромболи-тиков).
  • Снижение фибринолитической активности крови
  • Повышение концентрации ингибитора1 активатора плазминогена
  • Гиперчувствительность к агонистам

    2.Микроциркуляторные и гемодинамические изменения:
  • микроциркуляторная ангиопатия
  • эндотелиальная дисфункция
  • снижение вазодилатационного резерва
  • тяжелое и диффузное поражение миокарда
  • развитие АГ
  • развитие гипертрофии миокарда
  • нарушение кровоснабжения непораженного миокарда
  • развитие диастолической, систолической (смешанной) дисфункции миокарда или СН возникновение аритмий сердца

    3.Нарушение обменных процессов:
  • изменение утилизации глюкозы
  • активация ПОЛ и снижение АОС крови, приводящее к повреждению кардиомиоцитов
  • нарушение кислородного режима организма (гипоксемия, снижение утилизации ки-слорода тканями)
  • нарушение липидного спектра крови ( увеличение ЛПНП, ЛПОНП, холестерина и триглицеридов, снижение ЛПВП)
  • развитие суб- и декомпенсированного метаболического ацидоза
  • нарушения метаболизма в миокарде, характерные для СД, в основе которых лежит увеличение потребления миокарда свободных жирных кислот в качестве источника энергии и снижение окисления глюкозы

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРИ СД :

  1. внутрибольничная смертность в 1,5-2 раза выше, чем среди больных без него. Особенно неблагоприятный прогноз у женщин, страдающих СД, смертность у которых почти вдвое выше, чем у мужчин.
  2. риск смерти, обусловленный развитием СД, относится и к молодым пациентам
  3. высокая смертность от ИМ при СД обусловлена развитием диастолической, систолической или смешанной дисфункции миокарда и ЗСН
  4. более высокая частота возникновения повторного ИМ, расширение зоны инфаркта и ре-цидивирующая ишемия
  5. у больных СД, осложнившимся ИМ, нередко развивается безболевая форма заболева-ния, обусловленная полинейропатией миокарда с поражением нервных окончаний
  6. частота развития СН и кардиогенного шока при инфаркте миокарда выше, чем у больных ИМ без СД.
  7. существуют различные данные о величине развития ИМ при СД. Исследования не вы-явили более обширное поражение миокарда у лиц СД
  8. в большинстве исследований у больных СД не выявлено повышения желудочковых аритмий
  9. более частое постинфарктное ухудшение насосной функции сердца при СД обычно свя-зывают с возникновением еще до инфакта субклиническое нарушение функции ЛЖ.

Прогноз

В большинстве опубликованных работ показано, что сахарный диабет способствует развитию ИБС, ухудшению течения последней, что сопровождается более частым возникновением кардиальных осложнений, более высокой летальностью как в ранние, так и в отдаленные сроки наблюдения после ОИМ по сравнению с показателями у больных без СД.

В.И. Денисюк "Ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом", Актуальные вопросы эндокринологии. 2004.

1 2 3 4 5 6 7

Хостинг от uCoz